Como proveedor No Contratado, usted tiene el derecho de solicitar una determinación de Rembolso realizada por Therapy Network Of Puerto Rico (TNPR) si entiende que el pago realizado es menor que las tarifas de Medicare Original o un "Down-Coding".
Usted puede someter una Disputa de Pago por escrito, dentro de 120 días calendarios posterior a la fecha de la Determinación Inicial de TNPR. Su solicitud debe ser por escrito y debe contener los siguientes elementos: información de contacto del Proveedor, incluir Nombre, Dirección y número de NPI; código postal donde se ofreció el servicio; nombre del paciente; numero de contrato del paciente; especialidad del médico; razón de la disputa; una descripción del problema específico; copia de las reclamaciones sometidas por el Proveedor con la parte de la disputa debidamente identificada; copia de cualquier documento o correspondencia que apoye su alegación que el rembolso del Plan no es correcto*. *Solicitudes que no contienen todos los elementos requeridos son consideradas incompletas y sujetos a ser desestimadas.
Usted debera recibir la determinación vía carta, dentro de noventa (90) días calendarios a partir de la fecha de recibo de su disputa de Pago.
Para mayor informacion sobre el proceso de disputa de cada Plan Medico, favor de dirigirse a los siguientes enlaces: